11 Дек 2008 admin | Отзывов: 3 | Рубрика Без рубрики
Раны тканей околоушно-жевательной области отличаются кровотечением из глубины тканей, отеком и инфильтрацией краев. Клинические особенности ран обусловлены повреждением слюнной железы и лицевого нерва. В первом случае из раны обильно вытекает слюна, во втором - наступает парез мимических мышц на стороне поражения. На этапе заживления ран этой локализации могут иметь место рубцовые изменения собственно жевательной мышцы и грубое рубцевание ее - контрактура.
При ранении тканей поднижнечелюстной области возможно повреждение лицевой артерии и вены, поднижнечелюстной слюнной железы, реже - гортани или трахеи, тканей дна полости рта и языка.
Ранение носа сопровождается значительным отеком прилежащих тканей, кровотечением. Наблюдается кровотечение из носовых ходов. Отек располагается у основания носа и в соседних областях лица - подглазничной, щечной, верхней губы. При возникновении дефекта носа обезображивается лицо, устранить его можно проведением сложных реконструктивных операций.
В стоматологической практике нередки случаи ранения тканей преддверия и собственно полости рта вращающимся бором или сепарационным диском. Если при ранении бором или фрезой образуется глубокая рваная рана с узким каналом, то при ранении сепарационным диском рана резаная. Наиболее опасны такие ранения в подъязычной области, где могут быть повреждены проток поднижнечелюстной слюнной железы, язычные нерв и вена, а главное - одноименная артерия. Обильное кровотечение, значительный отек переходят на дно полости рта, корень языка, что представляет угрозу асфиксии. В таких случаях требуются неотложные меры по остановке кровотечения и госпитализация. В стационаре производят перевязку наружной сонной артерии. Зубоврачебный бор образует достаточно глубокую рваную рану с узким каналом, которая всегда инфицирована. Кровотечение из нее можно остановить прижатием тканей. Затем следует применять антимикробные препараты для профилактики развития абсцесса. Сепарационный диск создает резаную рану различной глубины. Опасны раны подъязычной области, когда диском или камнем можно рассечь не только язычную вену, но и артерию, что сопровождается сильным кровотечением, остановить которое в условиях поликлиники трудно. Язык быстро увеличивается в объеме, что может привести к асфиксии. Иногда прибегают к перевязке сосуда на протяжении (наружной сонной артерии или язычной в треугольнике Пирогова). наложению трахеостомы. Кроме сосудов, могут быть повреждены выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы, язычный нерв, что требует лечения в условиях стационара. Ранения языка сопровождаются выраженным кровотечением, которое можно остановить наложением швов на рану (если не повреждена язычная артерия).
Метки:
Без рубрики
Связанные записи
11 Дек 2008 admin | Отзывов: 5 | Рубрика Теория
Повреждения околочелюстных мягких тканей возникают в результате механической травмы, воздействия термических факторов (ожоги, отморожения), лучевых агентов и химических веществ.
Травматические повреждения мягких тканей лица неогнестрельного происхождения наблюдают у больных с механическими травмами челюстно-лицевой области. Причинами могут быть бытовая, транспортная, уличная, реже производственная и спортивная травмы. Выделяют две основные группы травматических повреждений мягких тканей [Агроскина А.П., 1986]:
- изолированные повреждения мягких тканей лица (без нарушения целости кожных покровов или слизистой оболочки полости рта) - ушибы, с нарушением целости кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ссадины, раны;
- “сочетанные” повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (без нарушения целости кожных покровов или слизистой оболочки полости рта, с нарушением целости кожных покровов или слизистой оболочки полости рта). Повреждения мягких тканей различны в зависимости от вида ранящего предмета и силы его воздействия, локализации ранения.
Метки:
классификация,
лицо,
повреждения,
Теория
Связанные записи
Теги: классификация, лицо, повреждения
14 Ноя 2008 admin | Отзывов: 3 | Рубрика лечение
Кровоточащие сосуды не просто перевязывают, а обязательно прошивают (даже мелкие). При кровотечении из крупного сосуда его перевязывают и в ране, и на протяжении (чаще наружную сонную артерию). Если в разгар лучевой болезни возникает кровотечение, то его очень трудно, а иногда просто невозможно остановить вследствие проявления геморрагического синдрома. Зубы, находящиеся в щели перелома, обязательно удаляют, а острые края отломков сглаживают. При обработке костной раны удаляют все костные осколки и зубы, находящиеся в щели перелома. Костные отломки репонируют и закрепляют (проводят постоянную иммобилизацию) способами хирургического остеосинтеза, позволяющими ушить рану наглухо (костный шов проволокой, спица, скоба, накостные пластинки или рамки и др.). Аппараты с накостными зажимами используют при отсутствии возможности применить указанные способы иммобилизации отломков.
Назубные шины использовать нельзя, так как они не исключают травму слизистой оболочки десны.
После надежной фиксации отломков челюсти костную рану тщательно изолируют от полости рта, ушивая слизистую оболочку. Затем наглухо ушивают околочелюстные мягкие ткани снаружи. Допустимо использование приемов пластики местными тканями для закрытия дефектов. Рану дренируют резиновыми выпускниками в течение 24-48 ч и обязательно вводят местно антибиотики.
Если рану в силу каких-то причин не удалось ушить наглухо, она заживает вторичным натяжением медленно, со значительными осложнениями.
Считают, что длительность латентного периода обратно пропорциональна дозе облучения. При значительной поглощенной дозе радиации скрытый период может отсутствовать вообще, и после первого периода сразу могут определяться признаки третьего периода.
Метки:
лечение,
лечение
Связанные записи
Теги: лечение
Публикации (RSS)